記者昨日從省衛生廳獲悉，我省已上報20個縣市作為試點，選擇天門、潛江、仙桃、神農架林區、大冶、建始、當陽、宜城、鐘祥等20個縣市區作為全國試點，破除“以藥補醫”，力爭今年內取消藥品加成，深入推進公立醫院改革。

    縣級醫院是農村三級醫療衛生網的龍頭，連接城鄉衛生資源的紐帶。將推進其人事、編制、分配、支付方式、監管等綜合改革，改革補償機制，提高服務能力和醫療水平，爭取將縣域內轉診率控制在10%以內。

    在縣級醫院改革中，我省將落實政府財政投入政策，公立醫院基礎建設、大型設備采購、學科建設和履行公共職能等經費由政府保障；合理調整醫療價格；積極探索開展按病種、按疾病分組，按人頭、總額預付等支付方式改革。

    強化縣級醫院作為農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭作用，爭取做到“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”。

    省市醫院未雨綢繆 悄降藥占比

    武漢市第一醫院黨委副書記雷敏功昨受訪表示，該通知是個“利好消息”。最大的受益者是病人，醫院將按進價賣藥，醫院不再從中賺取一分錢差價。

    當然，醫院為此將蒙受相當大的經濟損失，目前武漢市三級醫院的藥占比一般高達50%。短期砍掉這一半只怕會“失血過多”，但雷敏功透露，市第一醫院及其他兄弟醫院，數年前已未雨綢繆，悄然降低藥占比。

    以該院為例，這幾年一直在削弱臨床科室對藥品的依賴。非手術科室如內科、兒科等是用藥大戶，藥品是其主要治療手段，但有些病如冠心病等，光靠吃藥，療效不佳，醫院就引導科室開展介入治療，即減少了用藥量，還能取得明顯療效。而手術科室則走“微創”的路子，大大減少了術后用藥量。

    統計顯示，該院藥占比逐年降低，前些年達50%，現已下降至43%。同時，醫院驚喜地發現，降低藥占比頗受病人歡迎，門診量、出院人數年年遞增，去年該院門診量高達200萬人次，居全省前三甲。

    而在省醫療改革試點醫院之一武科大附屬天佑醫院，也是從控制藥品費用和藥占比來著手，該院規定500元以上的處方都算“大處方”，醫生要開這樣的處方必須經過主管醫生、門診主任、門診行政管理部門層層審批，并且藥量要有限度。

    此外，該院還定時公布用量前十位藥品以及抗生素，用藥既便宜又得當的醫生予以表揚，嚴重違規醫生可能直接下崗。

    引入民營醫院的水 盤活公立醫院的魚

    公立醫院改革，我市獨辟蹊徑，撮合民營醫院與公立醫院聯姻：亞洲心臟病醫院對市第七醫院實施全面托管，實施亞心董事會下的總經理負責制，在明確公益性，人員身份不變、國有資產不流失的前提下，全面享有醫院的經營管理權。

    市七醫院借助亞心的管理、品牌和資金優勢，對萎縮的肝病專科重組；亞心依靠七醫院綜合定位，整體“移植”心血管專科治療體系，在江南片開拓心臟專科醫療市場。

    加強醫院成本核算與控制，提高醫療質量，醫療資源利用率，帶來的直接好處是“兩降兩升”：一是藥品比降低，2011年藥品費用占醫院業務收入比例44%，同比下降5%；二是就醫成本降低，門診均次收費136元，同比下降8%；三是業務量上升，醫院全年門診量增長9%，住院量增長12.27%。

    武昌區衛生局稱，實踐證明，由民營醫院托管公立醫院作為一種新的實現形式，是適應當前醫改形勢的有益探索。

    我省新增12類大病保障 自付比例有望降到10%以下

    在湖北，繼去年將終末期腎病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、耐藥肺結核等病種納入試點范圍后，湖北省今年將繼續擴大重大疾病新農合保障范圍，開展肺癌等12類重大疾病的醫療保障試點工作。

    目前，省新農合辦正在開展血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌12類重大疾病的費用調查和測算工作，試點方案各地全面啟動后，這些疾病的實際個人自付比例將不會高于30%，并與民政部門重特大疾病醫療救助加強銜接，力爭使貧困人口個人自付比例降到10%以下。

    今年全市衛生工作會指出，將繼續提高新農合保障水平，參合率穩定在95%以上，人均籌資標準提高到335元以上，最高支付限額不低于農民人均年收入8倍，達10萬元以上。

    18日，國務院下發《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》，推進公立醫院改革將破除“以藥補醫”，以縣級醫院為重點，選擇在300個左右縣市開展縣級醫院綜合改革試點。

    我省情況如何，本報記者進行了探訪。

    【專家聲音】

    一方面要求取消公立醫院藥品加成，另一方面提高診療手術費和護理費，昨日，記者在多家醫院隨機采訪，有患者納悶“豈不是互相抵消”，擔心百姓真正難落實惠。

    武漢市第一醫院黨委副書記雷敏功：醫院的收入仰仗著“藥”，相應會降低對先進技術的關注。取消藥品加成，先進的醫療技術將越來越多地體現在臨床上，受惠的還是病人。

    市第六醫院胃腸外科主任、武漢市好醫生邵永勝：我們是靠技術吃飯，不是靠“藥”吃飯。根據國家規定，取消藥品加成政策后，同時提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格。醫務工作者的真正價值將通過“提價”凸顯出來。

    華科大同濟醫學院醫藥衛生管理學院張新平教授：取消藥品加成需要一系列方案支撐，公立醫院改革阻力較大，光靠提高診療等費用無法彌補取消醫院藥價加成帶來的損失。

    中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬：盡管這樣做沒有降低老百姓看病的經濟負擔，可是減少了過度用藥現象，對凈化醫生行為、恢復醫生尊嚴、鼓勵醫生提高技術和服務質量也有好處。這一切最終還是造福于患者的。