頸椎后縱韌帶骨化癥的發生及發展均較緩慢，早期可不出現任何臨床癥狀。當骨化塊增厚增寬到一定程度引起頸椎椎管狹窄時，或后縱韌帶骨化雖不嚴重但原有發育性椎管狹窄，均可造成對脊髓或脊髓血管的壓迫故其出現癥狀的年齡多在中年以上。因韌帶鈣化的范圍不波及神經根管，因此臨床上少有神經根性癥狀出現，而主要表現為頸椎管狹窄引起的脊髓受損癥狀。
頸椎后縱韌帶骨化癥發病緩慢，多在不知不覺中發病，也可于外傷后初顯癥狀或突然加劇，且癥狀的變化速度不快。早期可表現為頸部無痛或輕度酸痛不適，頸椎活動正常或輕度受限，常以后伸時受限為明顯，被動活動超出其正常活動范圍時即可引起頸痛。
多數患者在出現脊髓壓迫癥狀時才到醫院就診，脊髓壓迫癥狀的特征是不同程度的慢性進行性痙攣性四肢癱瘓，常從下肢開始出現癥狀，1月或數月后出現上肢癥狀，也可先出現上肢癥伏或四肢癥狀。上肢表現為雙上肢酸、麻、脹、沉、無力，手的靈活性減退，握力減弱，肌肉呈中度或輕度萎縮，痛覺減退，霍夫曼氏征陽性。下肢可出現雙下肢麻木、無力、痙攣、抬舉困難、拖地而行或顫抖不穩，有踩棉花感，內收肌明顯痙攣者呈剪式步態，嚴重者不能自行起坐及翻身，下肢肌張力增高，肌力減弱，折刀感陽性，生理反射活躍或亢進，病理反射陽性，可有深、淺感覺減退。括約肌功能障礙，排尿困難或小便失禁，排便功能低下，常有腹脹，胸膜部常有束帶感。
頸推后縱韌帶骨化后，非骨化區的頸椎活動代償性增強，從而加速頸椎退行性改變的發生與發展，產生脊髓或神經根壓癥狀，即伴有頸椎病的表現。因此，當發現頸椎后縱韌帶骨化患者出現脊髓受壓迫癥狀時，其癥狀可由骨化區的椎管狹窄所致，也可能由非骨化區的骨質增生、節段性不穩或退行性椎管狹窄所致，或二者兼而有之。
