各新城區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

為加強(qiáng)與全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接，研究了貫徹落實(shí)《市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知》（武政辦〔2016〕6號(hào)）的意見，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下，請(qǐng)貫徹執(zhí)行：

一、關(guān)于參保對(duì)象

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”）的對(duì)象為參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

二、關(guān)于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用

（一）合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指符合省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定，由參保居民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）參保居民住院、門診治療重癥（慢性）疾病、治療門診特殊慢性病和在指定門診或指定藥店使用或購買40種特殊藥品，由個(gè)人支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。

其中，門診治療重癥（慢性）疾病是指符合《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療重癥（慢性）疾病有關(guān)政策的通知》（武人社發(fā)〔2017〕46號(hào)）規(guī)定的疾病。

門診特殊慢性病是指納入湖北省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平管理的4種特殊慢性病，即終末期腎病、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、I型糖尿病。

40種特殊藥品是指符合《省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈湖北省特殊藥品基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理辦法（試行）〉的通知》（鄂人社發(fā)〔2017〕50號(hào)）規(guī)定的藥品。

（三）下列費(fèi)用從合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中扣除：

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；

2.參保居民使用乙類藥品和乙類診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人先支付10%的費(fèi)用；

3.參保居民使用40種特殊藥品，按省級(jí)確定的比例自付的費(fèi)用和本市按乙類藥品個(gè)人先支付10%的費(fèi)用;

4.參保居民在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急搶救后住院和報(bào)備核準(zhǔn)住院符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由個(gè)人先支付10%的費(fèi)用;

5.住院分娩醫(yī)療費(fèi)用。

三、關(guān)于2018年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

2018年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，從2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥。

四、本通知從2018年1月1日起執(zhí)行，原關(guān)于城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。



市人力資源和社會(huì)保障局

2017年12月8日