武漢市醫保部門正式上線

門診重癥（慢病）待遇認定小程序

今后，我市參保人可在手機上通過該小程序申報。認定通過后，參保人在相應疾病門診診治過程中發生的相關費用，可按規定享受我市相關醫保待遇。

門診重癥（慢性）疾病待遇是我市醫保部門為減輕部分慢性病、重癥疾病且需要長期在門診接受治療的參保人員的醫療負擔而實行的一項門診報銷政策，符合條件參保人的醫療費用納入醫保統籌基金補助，是普通門診和住院治療之外的一項醫保政策。

目前納入武漢市門診重癥（慢性）疾病的病種共有31個

門診重癥（慢性）疾病待遇認定

有可量化的標準

根據我市政務服務“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦”的要求，我市醫保部門多次組織相關方面對門診重癥（慢性）疾病待遇認定、各病種申報材料、審核管理等方面進行全面、系統梳理。

首先，我市鑒定醫療機構相關學科的專家，對31個病種及相關并發癥的認定標準提出專業意見；然后，各區醫保經辦機構對業務辦理提出建議，最后由46名臨床專家，分11個臨床組對各病種匯總的認定標準意見逐一論證，在此基礎上，重新明確和細化我市門診重癥（慢性）疾病認定的指標，并形成了一整套全新的、操作性強的標準。

據介紹，新標準以客觀和可量化的各類檢查指標、評分量表為主，以特異性的臨床癥狀和體格檢查結果為輔，每條標準都附有鑒定時需提供的關鍵性佐證材料，包括相應的影像學檢查結果、化驗結果、診斷證明等，“鑒定環節的標準性和規范性更強”。

31個門診重癥（慢性）疾病

病種待遇認定實行分類鑒定

據悉，按照相關規定，我市門診重癥（慢性）疾病認定的辦理流程包括參保人員申請、區醫保經辦機構受理、醫療機構鑒定、市醫保經辦機構確認等環節。

我市醫保部門對現有的辦理流程進行優化的基礎上，根據31個病種的特點進行分類管理。

對認定標準明確、不需要判斷病情嚴重程度的12個病種，提供“不見面”鑒定。參保人只需前往疾病確診的醫院（必須是本市三甲醫院），由醫院醫保辦協助參保人提出申請，由醫院醫保辦直接核實病情、醫保經辦機構審核確認后即可直接辦理，實現“一站式服務”，不用再在醫院和醫保中心來回跑；

對其他19個病種，參保人員通過小程序申報后，由各區醫保經辦機構受理后，指定特定的鑒定醫院鑒定，并根據鑒定意見審核確認后辦理。

此外，我市還大力簡化門診重癥（慢性）疾病認定的辦理材料。

由確診醫院直接核實的12個病種，參保人員不需提供病歷資料，由醫院直接協助調取；

需醫保經辦機構指定醫院鑒定的19個病種，申報時只需提供診斷證明或出院記錄，鑒定時也只需提交關鍵性的佐證材料，不再需要提供全套住院病歷。

線上線下渠道

滿足參保人申請要求

“傳統模式需要定期提交紙質材料集中評審，其中龐大信息材料需要人工基于歷史經驗進行多渠道信息的對比，存在速度較慢、把關不嚴、監管難到位等情況”。

從去年9月起，我市醫保部門對門診重癥（慢性）疾病認定流程進行全方位再造，切實解決我市參保人門診重癥（慢性）疾病待遇認定申報程序繁瑣，待遇享受不及時等問題。

去年12月，我市上線門診重癥（慢性）疾病待遇認定小程序，試運行后，已有3000多名參保人通過門診重癥（慢性）疾病待遇認定小程序進行申報，近千人申報后通過后享受醫保待遇。

“原來辦理慢性病待遇要提交材料、等待評審、等待公示，結果要等好久才能出來，現在手機上就能辦理，不僅不用出門，審核也挺快的”。

1月17日上午，市民胡文勝接到門診重癥（慢性）疾病待遇認定申報通過審核的短信。胡文勝告訴記者，去年9月底，因心臟主動脈瓣鈣化狹窄伴關閉不全，接受主動脈生物瓣置換術，此后一直在武漢大學人民醫院復診。由于術后需要長期服藥，負擔不小。在醫院醫保辦的幫助下，上周，胡文勝通過小程序申請了我市醫保門診重癥（慢性）疾病待遇，不到一周就通過了，“點贊，感覺挺方便的”。

在我市上線門診重癥（慢性）疾病待遇認定小程序后，昨日，武漢市醫保中心相關負責人表示，該小程序處于上線初期，網絡及軟硬件運行尚不穩定，可能會出現個別人員不能正常辦理或者辦理不順暢的情況。

“雖然對參保人來說，門診重癥（慢性）疾病待遇認定將更加便捷，但是仍然有著非常嚴格的認定標準”，除了在31個病種以內，還必須符合醫療機構鑒定指標和相關政策規定，請廣大參保人員理性申請。”

據介紹，除滿足異地居住及居住偏遠地區的參保人員線上申報需求之外，我市醫保部門為老年人及其他不會網上申報操作人群繼續保留線下服務窗口，滿足我市參保患者申辦門診重癥（慢性）疾病待遇的多元化需求。